揭秘人工心脏植入术:为左心室安上机器泵

阅读: 作者:admin   发表于 2022-07-22 13:24

  

7月11日,当47岁的张先生走出北京安贞医院时,体内已多了一颗人工心脏。这个186克重、体积如一只怀表的小玩意儿,将帮助他已极为衰弱的左心室继续向全身泵射血液。在此之前,他连一根掉在地上的棉签都无力捡起。

 

中国有近890万心衰患者,其中有5%-7%进展为终末期心脏病,而心脏供体短缺是全球普遍面临的问题。在欧美国家,永久性心脏辅助装置植入已成为终末期心脏病治疗的主力;在我国,目前已开展了100余例此类手术用于临床试验。

 

专家介绍,人工心脏技术已进入第三代,拥有更小的体积和更高的安全性。不过,治疗费用高、电缆线外露、术后维护要求高等局限也有待进一步破解。

 

张先生出院当天,北京安贞医院医务人员贴心送上鲜花、蛋糕和祝福。北京安贞医院供图

装上“人工心”出院

 

7月11日,装上了人工心脏的张先生背着一个黑色单肩包,离开了北京安贞医院。

 

一个月前,张先生从内蒙古辗转来到北京寻求治疗。因扩张性心肌病,张先生的二、三尖瓣重度返流,房颤,心功能严重受损,心脏严重扩大,心脏射血能力不足正常人的1/3,并出现了心衰症状。因左心室内几乎不能催动血液,体内形成的血栓一度引发了肾梗死。

 

由于病情严重,即便一根棉签掉在地上,他也没有力气捡起来,也因此多次想要寻死。入院之后,经急诊EICU和心力衰竭中心内科救治,张先生暂时稳定了病情,但残存的心脏功能也无法满足日常活动。且由于病情日益加重,张先生需持续应用强心药物维持血压,无法继续等待心脏供体,安贞医院院长张宏家教授组织多学科联合会诊,决定为其植入人工心脏。

 

6月10日,经过6小时的手术操作,一颗186克重、大小接近一只怀表的人工心脏被植入张先生的胸腔,开始与他的“原装”心脏共同工作。术后指标监测一切正常,第二天,张先生就顺利脱离了呼吸机。

 

手术完成后,张先生腹部伸出一根电缆线,一端连着人工心脏,另一端连着体外控制器,该设备放在一个黑色单肩背包里。接下来的一个月,他学会了如何收纳、使用人工心脏体外控制器及更换电池。每天清晨和下午,他都会背起黑色的挎包进行慢走锻炼。闲暇时,他也开始谋划未来的工作和生活。

 

张先生术后第二天,北京安贞医院院长张宏家和心肺移植中心副主任贡鸣前去查房。北京安贞医院供图

2020年有调查显示,我国有将近890万心衰患者,其中5%-7%的患者进展为终末期心脏病。对于终末期心衰患者来说,通常只能寄希望于心脏移植手术,但由于心脏供体匮乏,不少患者没能等到匹配的心源便遗憾离世。

 

随着科技不断进步,人工心脏正成为治疗终末期心衰患者的重要手段之一。在北京安贞医院,这是迄今完成的第二例已获批上市的人工心脏植入术。

 

人工心脏已发展三代

 

北京安贞医院心肺移植中心副主任贡鸣介绍,张先生所用的人工心脏其实是一种长期的左心辅助装置。

 

心脏是人体的“发动机”,通过驱动血液循环,维持人体各组织器官的正常运转。人工心脏也如同一个泵,通过不同的技术手段为血液流动提供动力。

 

目前,这种心脏辅助装置已经历三代次技术迭代:第一代是搏动式血流装置,体积较大,装配困难,易发生损毁,死亡率高;第二代为轴流泵,体积缩小、安装更方便,但仍易出现血栓,存在脑梗、猝死等并发症风险;第三代为悬浮泵,包括磁悬浮、液力悬浮等,由于对血细胞的破坏力有所减弱,降低了出现血栓的几率,已成为国际上使用最多的一类左心辅助装置。张先生此次植入的,就是一款全磁悬浮国产人工心脏。

 

据《中国心血管健康与疾病报告(2021)》,中国境内共有16家医院开展了近100例左心室辅助装置植入手术。

 

张先生术后遵照医嘱下床活动锻炼。北京安贞医院供图

人工心脏为供体短缺困境提供一种解法

 

贡鸣表示,人工心脏植入术针对的是终末期的患者,这类人群通过其他手段已不能得到很好的治疗。以冠心病为例,传统主要治疗手段包括药物、支架、心脏搭桥,其原理是改善心脏供血,让心肌运动恢复正常。但心脏细胞是不可再生细胞,如果既往有陈旧心梗,即便介入、搭桥也不能让心肌恢复,当患者心脏功能不足以维持血液循环时,只能选择心脏移植或辅助。

 

心脏供体的短缺是全球性的问题。国际上对于长期左心辅助装置的应用有30余年的历史,已成为成熟的治疗手段。美国每年有70%的患者接受左心辅助术,只有20%-30%接受心脏移植。在我国,每年有约890万心衰患者,其中有5%-7%进入终末期,意味着超过四十万患者需要移植手术,但每年心脏移植只能进行600例左右。

 

人工心脏的出现,为供体短缺的困境提供了一种解法。这一装置又分为左心辅助、右心辅助和全心辅助三类。其中,左心辅助装置适应的是左心系统心衰为主的终末期患者。相关的疾病类型很广,如冠心病、瓣膜性疾病、心肌病、先心病等造成的左心室扩大为主的心衰疾病。

 

植入人工心脏后,张先生行动自如地在医院花园里散步。北京安贞医院供图

两年生存率与心脏移植基本相同,但技术仍有局限

 

贡鸣介绍,人类安静时的左心排血量在4-5L/分钟,辅助装置可达到10L/分钟,仅从功率上说,可以完全替代左心室的功能。

 

从临床应用的角度,左心辅助和心脏移植适应人群不完全重叠,总体看,左心辅助扩大了救治范围。如肺动脉高压患者不能接受心脏移植,因其原本右心在肺血管压力增高的环境下锻炼出了更强的力量,而供体心脏力量较弱,机器装置则没有这个问题。当然,也有一些右心功能储备不好的患者不适合植入左心辅助,适合做心脏移植。这些都需要医生做专业判断。目前左心辅助装置已日趋成熟,其两年生存率与心脏移植基本相同。

 

当然,人工心脏也有其局限性。

 

贡鸣介绍,人工心脏最主要的局限之一是体外线缆。现有的产品仅支持有线充电,术后患者的体内会引出一条电线,且要随身背包放置体外控制器,生活面临一定不便。这也让术前评估和术后维护变得更加复杂,如术前要额外评估患者的智力水平、精神状况甚至家庭环境,术后需要专业维护团队提供支持。

 

他表示,未来人工心脏的发展趋势是产品进一步小型化、功能更加完善、充电更加便捷。而对于有心脏问题的患者,最主要的是不要讳疾忌医,应积极接受相应治疗,不要拖到需进行心脏移植的地步,若真需要移植,也要在合适的时期及时进行手术,以免器官损坏进一步加深。

 

新京报记者 戴轩

编辑 陈静 校对 李立军


口袋彩店平台,口袋彩店官网,口袋彩店网址,口袋彩店下载,口袋彩店app,口袋彩店开户,口袋彩店投注,口袋彩店购彩,口袋彩店注册,口袋彩店登录,口袋彩店邀请码,口袋彩店技巧,口袋彩店手机版,口袋彩店靠谱吗,口袋彩店走势图,口袋彩店开奖结果

Powered by 口袋彩店 @2018 RSS地图 HTML地图

导航

热点推荐

最新发布

友情链接